Arthrose de l'épaule

Arthrose de l'épauleest chroniqueune maladie dans laquelle le tissu du cartilage articulaire est détruit et aminci, des modifications pathologiques des tissus mous se produisent et une croissance osseuse se forme dans la zone de l'articulation. Elle se manifeste par des douleurs et des craquements dans la zone touchée. Dans les derniers stades, l'amplitude des mouvements diminue. La pathologie est chronique et évolue progressivement. Le diagnostic est posé en tenant compte du tableau clinique et des résultats radiologiques. Le traitement est généralement conservateur : physiothérapie, anti-inflammatoires, chondroprotecteurs, thérapie par l'exercice. Si l'articulation est détruite, une arthroplastie est réalisée.

informations générales

L'arthrose de l'articulation de l'épaule est une maladie chronique dans laquelle, à la suite de processus dégénératifs-dystrophiques, le cartilage et d'autres tissus de l'articulation sont progressivement détruits. Habituellement, les personnes âgées de 45 ans et plus sont touchées par l'arthrose, mais dans certains cas (après des blessures, une inflammation) la maladie peut se développer à un plus jeune âge. La pathologie est également fréquente chez les femmes et les hommes, plus fréquente chez les athlètes et les personnes qui effectuent un travail physique intense.

Les raisons

Le point de départ des modifications de l'arthrose de l'articulation de l'épaule peut être à la fois le processus de vieillissement normal des tissus et des dommages ou une perturbation de la structure du cartilage dus à des influences mécaniques et à divers processus pathologiques. L'arthrose primaire, en règle générale, est détectée chez les personnes âgées, secondaire (développée dans le contexte d'autres maladies) peut apparaître à tout âge. Les principales raisons sont considérées comme :

• Défaut de développement.La pathologie peut être notée avec un sous-développement de la tête humérale ou de la cavité glénoïde, une capomélie de l'épaule et d'autres anomalies du membre supérieur.
• Blessure traumatique.L'arthrose d'étiologie traumatique survient le plus souvent après des fractures intra-articulaires. Une cause possible de la maladie peut être une luxation de l'épaule, en particulier l'habituelle. Les ecchymoses graves sont moins susceptibles d'agir comme des blessures provocatrices.
• Processus inflammatoires.La maladie peut être diagnostiquée avec une périarthrite scapulaire de l'épaule à long terme, une arthrite purulente non spécifique et une arthrite spécifique de l'articulation (y compris la tuberculose, la syphilis et quelques autres maladies).

Facteurs de risque

L'arthrose est une maladie polyétiologique. Il existe un large groupe de facteurs qui augmentent la probabilité de cette pathologie:

• Disposition héréditaire.De nombreux patients ont des proches qui souffrent également d'arthrose, également dans d'autres localisations (gonarthrose, coxarthrose, arthrose de la cheville).
• Utilisation excessive de l'articulation.Il peut survenir chez les joueurs de volley-ball, les joueurs de tennis, les basketteurs, les lanceurs d'équipements sportifs, ainsi que chez les personnes dont le travail implique une sollicitation constamment élevée des mains (marteaux, chargeurs).
• Autres pathologies.L'arthrose est plus fréquente chez les personnes atteintes de maladies auto-immunes (polyarthrite rhumatoïde), de certains troubles endocriniens et métaboliques, d'une insuffisance systémique du tissu conjonctif et d'une mobilité articulaire excessive.

La probabilité de développer la maladie augmente considérablement avec l'âge. L'hypothermie fréquente et les conditions environnementales défavorables ont un certain impact négatif.

Pathogénèse

La principale raison du développement de l'arthrose de l'articulation de l'épaule est une modification de la structure du cartilage articulaire. Le cartilage perd de sa douceur et de son élasticité, et le glissement des surfaces articulaires pendant le mouvement devient plus difficile. Des microtraumatismes se produisent, ce qui entraîne une détérioration supplémentaire de l'état du tissu cartilagineux. De petits morceaux de cartilage se détachent de la surface et forment des corps articulaires exposés qui endommagent également la surface interne de l'articulation.

Au fil du temps, la capsule et la synoviale s'épaississent, des zones de dégénérescence fibreuse y apparaissent. En raison de l'amincissement et de la perte d'élasticité, le cartilage ne fournit plus l'absorption des chocs nécessaire, de sorte que la charge sur l'os sous-jacent augmente. L'os se déforme et se développe le long des bords. La configuration normale de l'articulation est perturbée, il existe des restrictions de mouvement.

classification

En traumatologie et en orthopédie, une systématisation à trois niveaux est principalement utilisée, ce qui reflète la gravité des changements pathologiques et des symptômes de l'arthrose de l'articulation de l'épaule. Cette approche vous permet de choisir la tactique médicale optimale, en tenant compte de la gravité du processus. Une distinction est faite entre les étapes suivantes :

• La première- il n'y a pas de changements majeurs dans le tissu cartilagineux. La composition du liquide synovial change et la nutrition du cartilage est altérée. Le cartilage ne tolère pas le stress, des douleurs articulaires (arthralgies) surviennent donc de temps en temps.
• La deuxième- le tissu cartilagineux commence à s'amincir, sa structure change, la surface perd de sa douceur, des kystes et des calcifications apparaissent dans les profondeurs du cartilage. L'os sous-jacent est légèrement déformé, des excroissances osseuses apparaissent le long des bords de la plate-forme articulaire. La douleur devient permanente.
• la troisième- Amincissement et destruction prononcés de la structure cartilagineuse avec de vastes zones de destruction. La plate-forme d'articulation est déformée. Restriction découverte des mouvements, faiblesse de l'appareil ligamentaire et atrophie des muscles périarticulaires.

Symptômes

Au début, les patients souffrant d'arthrose s'inquiètent d'un inconfort ou d'une légère douleur à l'articulation de l'épaule lorsqu'ils sont exposés au stress et à certaines positions du corps. Un craquement peut se produire pendant le mouvement. L'articulation n'est pas modifiée extérieurement, il n'y a pas d'œdème. Ensuite, l'intensité de la douleur augmente, l'arthralgie devient une habitude, se produit constamment et se produit non seulement pendant l'exercice, mais aussi au repos, même la nuit. Particularités du syndrome douloureux :

• De nombreux patients notent la dépendance du syndrome douloureux aux conditions météorologiques.
• En plus de la douleur douloureuse, la douleur musculaire se développe avec le temps avec l'effort physique.
• La douleur ne peut survenir que dans l'articulation de l'épaule, irradier dans l'articulation du coude ou s'étendre sur tout le bras. Douleurs possibles au dos et au cou du côté affecté.

Après un certain temps, les patients remarquent une raideur matinale notable dans l'articulation. L'amplitude de mouvement diminue. Un léger gonflement des tissus mous est possible après un effort physique ou une hypothermie. Au fur et à mesure que l'arthrose progresse, les mouvements deviennent de plus en plus restreints, des contractures se développent et la fonction des extrémités est sévèrement altérée.

diagnostic

Le diagnostic est posé par un chirurgien orthopédiste en tenant compte des signes cliniques et radiologiques caractéristiques de l'arthrose de l'articulation de l'épaule. Si vous suspectez une arthrose secondaire, contactez un chirurgien, un endocrinologue. L'articulation n'est pas modifiée au début, puis elle est parfois déformée ou élargie. La douleur est notée à la palpation. Les restrictions de mouvement peuvent être reconnues. Pour confirmer l'arthrose, ce qui suit est recommandé:

• Radiographie de l'articulation de l'épaule.Des changements dystrophiques et des croissances osseuses marginales (ostéophytes) sont trouvés, dans les stades ultérieurs, un rétrécissement de l'espace articulaire, des déformations et des changements structurels de l'os sous-jacent sont trouvés. L'espace articulaire peut prendre une forme cunéiforme, des modifications ostéosclérotiques et des formations kystiques sont visibles dans l'os.
• Recherches tomographiques.En cas de doute, en particulier aux premiers stades de la maladie, une tomodensitométrie de l'articulation de l'épaule est réalisée pour obtenir des données supplémentaires sur l'état de l'os et du cartilage. S'il est nécessaire d'évaluer l'état des tissus mous, une imagerie par résonance magnétique est réalisée.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de l'arthrose est fait dans la goutte, le psoriasis, la polyarthrite rhumatoïde et réactive, et dans l'arthropathie pyrophosphate. Dans l'arthrite, un test sanguin montrera des signes d'inflammation; Les changements sur les rayons X ne sont pas très prononcés, les ostéophytes sont absents, il n'y a aucun signe de déformation des surfaces articulaires.

Dans le rhumatisme psoriasique, en plus des manifestations articulaires, des éruptions cutanées sont souvent observées. Dans la polyarthrite rhumatoïde, un facteur rhumatoïde positif est déterminé. Dans l'arthropathie pyrophosphate et l'arthrite goutteuse, le test sanguin biochimique montre des modifications correspondantes (augmentation des sels d'acide urique, etc. ).

Traitement de l'arthrose de l'épaule

Les patients sont sous la surveillance d'un chirurgien orthopédiste. Il est nécessaire de limiter la charge sur le bras, excluant les mouvements brusques, le levage et le port de poids prolongé. Dans le même temps, il ne faut pas oublier que l'inaction a également un effet négatif sur l'articulation malade. Afin de maintenir les muscles dans un état normal et de restaurer l'articulation de l'épaule, vous devez effectuer régulièrement le complexe de thérapie par l'exercice recommandé par le médecin.

Traitement conservateur

L'une des tâches les plus urgentes dans l'arthrose est la lutte contre la douleur. Pour éliminer la douleur et réduire l'inflammation, les éléments suivants sont prescrits:

• Médicaments à effets généraux.Les AINS sont prescrits sous forme de comprimés lors d'une exacerbation. S'ils sont utilisés de manière incontrôlée, ils peuvent irriter la paroi de l'estomac, affecter négativement l'état du foie et le métabolisme du tissu cartilagineux. Ils ne sont donc pris que selon les directives d'un médecin.
• Remèdes locaux.Les AINS sont souvent utilisés sous forme de gels et de pommades. L'auto-administration est possible si les symptômes apparaissent ou s'aggravent. Les préparations hormonales topiques, qui doivent être utilisées selon les recommandations d'un médecin, sont moins fréquemment indiquées.
• Hormones pour administration intra-articulaire.En présence d'un syndrome douloureux sévère qui ne peut être éliminé par d'autres méthodes, une administration intra-articulaire de médicaments (triamcinolone, hydrocortisone, etc. ) est effectuée. Les blocages sont effectués au maximum 4 fois par an.

Pour restaurer et renforcer le cartilage aux stades 1 et 2 de l'arthrose, des fonds du groupe des chondroprotecteurs sont utilisés - des médicaments contenant de l'acide hyaluronique, du sulfate de chondroïtine et de la glucosamine. Les cures sont longues (de 6 mois à un an ou plus) et les effets sont perceptibles après 3 mois ou plus.

Traitement de physiothérapie

Avec l'arthrose de l'articulation de l'épaule, le massage, les exercices physiothérapeutiques et les techniques physiothérapeutiques sont activement utilisés. Pendant la période de rémission, les patients sont référés pour une cure thermale. Appliquer:

• fangothérapie et paraffine;
• bains médicinaux;
• Thérapie magnétique et thérapie au laser infrarouge ;
• Ultrasonique.

chirurgie

Au stade 3 de la maladie avec une destruction considérable du cartilage, une mobilité réduite et un handicap, un remplacement articulaire est effectué. L'orientation vers la chirurgie est faite en tenant compte de l'âge du patient, de son niveau d'activité et de la présence de maladies chroniques sévères. En utilisant des endoprothèses modernes en céramique, en plastique et en métal, vous pouvez restaurer complètement la fonction de l'articulation. La durée de vie des prothèses est de 15 ans ou plus.

prévoir

L'arthrose est une maladie à long terme, progressivement progressive. Il ne peut pas être complètement guéri, cependant, il est possible de ralentir considérablement le développement de changements pathologiques dans l'articulation afin de maintenir la capacité de travail et une qualité de vie élevée. Pour obtenir le maximum d'effet, le patient doit prendre sa maladie au sérieux et être prêt à suivre les recommandations du médecin même pendant la période de rémission.

prophylaxie

Les mesures préventives comprennent la réduction des infractions domestiques, le respect de la sécurité au travail, l'élimination des charges excessives sur l'articulation de l'épaule pendant le travail et les sports. Il est nécessaire de diagnostiquer et de traiter en temps opportun les pathologies pouvant provoquer le développement de modifications arthritiques.